Al Dirigente AREA VIII - PUBBLICA ISTRUZIONE E CULTURA
AREA VIII – P.zza 2 Giugno 00012 Guidonia Montecelio (RM - Tel. 0774.301233-32-74-77- Fax: 0774.301269 www.guidonia.org - email: pubblicaistruzione@guidonia.org
DOMANDA D’ISCRIZIONE ALLA SCUOLA DELL’INFANZIA COMUNALE - A.S. 2014/2015
DA CONSEGNARE UFFICIO PROTOCOLLO GENERALE (P.ZZA MATTEOTTI,20) - ENTRO E NON OLTRE IL 15/02/2014
_l_ sottoscritt_ _________________________________in qualità di □ padre □ madre □ tutore
(cognome e nome)
DICHIARA
che non ha presentato domanda alla scuola statale dell’infanzia
CHIEDE
l’iscrizione del__ bambin_ ___________________________________________________________
(cognome e nome)
Alla scuola dell’infanzia nel plesso di: GUIDONIA Via Degli Spagnoli SETTEVILLE Via Todini
MONTECELIO via Tullio Sperandio VILLLANOVA via Lamarmora
chiede altresì di avvalersi:
□ dell’anticipo per i bambini/e che compiano tre anni di età non oltre il termine del 30 aprile 2015. subordinatamente alla disponibilità di posti e alla precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2014.
In base alle norme sullo snellimento dell’attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui
va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero,
DICHIARA OLTRE CHE
- _l_ bambin_ _______________________________ _______________________________________
(cognome e nome) (codice fiscale)
- è nat_ a __________________________________ il _________________________________________
- è cittadino italiano altro (indicare nazionalità)________________________________________________________________
- è residente a _____________________________ (prov. ) __Via/piazza___________________________ - n. ____ tel. Fisso ______________ mobile___________________________________________________________
- la propria famiglia convivente è composta, oltre al bambino, da:
(informazioni da fornire qualora ritenute funzionali per l’organizzazione dei servizi)
1. _______________________ ______________________ _________________
2. _______________________ ______________________ _________________
3. _______________________ ______________________ _________________
4. _______________________ ______________________ _________________
(cognome e nome) (luogo e data di nascita) (grado di parentela)
- è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie □ sì □no
- il reddito imponibile (rilevabile dall’ultima dichiarazione dei redditi) è di euro __________________del nucleo familiare
- LAVORATORE PADRE LAVORATRICE MADRE
Firma di autocertificazione _________________________________________________
(Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all’impiegato)
Il sottoscritto, presa visione dell’informativa resa dall’Ente ai sensi dell’articolo 13 del decreto legislativo n.196/2003, dichiara di essere consapevole che l’Ente può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Decreto legislativo 30.6.2003, n. 196 e Regolamento ministeriale 7.12.2006, n. 305)
Data _____________ Firma ___________________________________________________
firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all’affidatario
N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dall’Ente nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006,n. 305.
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